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大脑是如何控制排尿的?

   人通过排出尿液把体内的有害物质排出体外。每个人每天都需要排尿,排尿看似简单,实际上却很复杂。在了解排尿过程前,首先要知道人体有哪些结构参与了排尿的过程,众所周知,肾脏是产生尿液的器官。肾脏每分每秒都产生尿液,但是人不可能每分每秒都在排尿,所以就需要一个贮存的器官-膀胱。在膀胱与尿道连接处有平滑肌构成的尿道括约肌,在尿道膜部有横纹肌构成的尿道外括约肌,这两个结构是跟排尿有关的重要解剖结构。分布到膀胱的神经包括交感神经、副交感神经、躯体运动神经和内脏感觉神经四部分。①交感神经使逼尿肌松弛,尿道内括约肌收缩,将尿贮存于膀逛内;②副交感神经使逼尿肌收缩,括约肌开放,引起排尿;③躯体运动神经中的阴部神经可随意控制外括约肌的收缩;④内脏感觉神经主要传导膀肤的膨胀感和部分痛觉。另外,控制排尿的低级中枢在骸髓,高级中枢在双侧大脑半球的旁中央小叶。

  一个人要控制排尿,必须要能意识到膀肤已充满尿液,并主动去排空膀胱。这是一个由自主反射和意志控制组成的复杂生理学过程,有膀胱、尿道、骨盆底部肌群以及相关神经通路的共同参与。当膀肤内贮尿量达到一定程度(400毫升左右),膀肤的充盈刺激就沿着神经传到骸髓的低级排尿中枢,接着再由脊髓把膀胱充盈的信息上传到大脑的排尿高级中枢,这时大脑就产生了尿意。发育成熟的大脑皮质会根据实际情况决定是否排尿,如果条件允许,高级中枢就会下发冲动指令,传至骸髓初级排尿中枢,引起盆神经传出纤维兴奋,同时抑制腹下神经和阴部神经,从而引起膀胱壁逼尿肌收缩,内、外括约肌舒张,将贮存在膀肤内的尿液排出。对于成年人来说,大脑高级中枢控制着骸髓低级中枢,但是在幼儿由于大脑皮质尚未发育完善,对脊髓中枢抑制较弱,故排尿次数多而不能由意识控制,还可能有夜间遗尿现象。

  如果因为脑出血或脑梗死等原因损伤了两侧大脑半球的旁中央小叶,会出现一旦产生尿意,就不受控制,必须马上排尿而失禁,每次尿量少而次数多,无残余尿。如果因为脊髓病变而损伤了后根和后索,就会表现为膀胱感觉消失,排尿极度无力,只能慢慢地溢出,膀胱容量增大,可达1000毫升,有大盆残余尿。了解这些解剖学和生理学知识。有助于了解尿失禁的成因和选择恰当的药物治疗方案。