脑卒中患者的言语障碍包括失语症及构音障碍。

    构音障碍是由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的构音障碍以及不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发声异常。脑卒中所导致的与言语有关肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍称为运动性构音障碍，强调的是呼吸运动、共鸣、发声和韵律方面的变化。

    失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。脑卒中是其最常见的病因。主要症状为：

    （1）听觉理解障碍是失语症患者最常见的症状，是指患者对口语的理解能力降低或丧失。包括：①语义理解障碍，即患者能正确辨认语音，但存在连续的音义连续中断以致部分或全部不能理解词义。②语音辨识障碍，即患者能像常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。

    （2）口语表达障碍包括：

    1）构音障碍：失语症的构音障碍与言语产生有关周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，构音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见随意说话和有意表达的分离现象，即：刻意表达明显不如随便说出，模仿语言发音不如自发语言且发音错误不一致，可有韵律失调和四声错误。

    2）说话费力：一般与构音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。

    3）错语：常见的有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”；词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”；新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。

    4）杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混用新词，缺乏实质词，以致说出的话使对方难以理解。

    5）找词困难和命名障碍：指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时，称为命名障碍。

    6）刻板语言：常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”，这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。

    7）言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。

    8）模仿语言：一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1，2”，患者可接下去数数，检查者说“锄禾日当午”，患者接下去说“汗滴禾下土”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。

    9）语法障碍：可表现为失语法和语法错乱：①失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式语言。②语法错乱是指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。

    10）言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流利性和非流利性。

    11）复述：在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好的复述，如经皮质运动性失语，经皮质运动感觉性失语等。

    （3）阅读障碍是因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。

    1）形、音、义失读的患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。

    2）形、音失读表现为不能正确朗读的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。

    3）形、义失读者能正确朗读，却不理解文字的意义。

    失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。

    （4）书写障碍不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写、分类书写、看图书写、写句、描述书写、听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：

    1）书写不能：完全性书写障碍，可简单画一画两画，构不成字形。

    2）构字障碍：是写出的字看起来像该字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错。

    3）镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。

    4）惰性书写：写出一个字词后，让患者写其他词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似。

    5）书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造句。

    6）象形书写：不能写字，以图表示。

    7）错误语法：书写句子出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。